Остеоартроз
Подготовила: Махова Е.В.
- Введение
- Факторы, повышающие риск развития артроза
- Симптомы остеоартроза
- Стадии развития патологического процесса в суставе
- Лечение заболеваний суставов
- Список литературы
Актуальность проблемы заболеваний артрозом коленного сустава подтверждает большая
частота этого заболевания высококвалифицированных спортсменов в период расцвета их
спортивной деятельности.
Заболевания коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии
опорно-двигательного аппарата спортсменов.
Так, мениски играют большую роль в функции коленного сустава, особенно в процессе
интенсивных физических нагрузок, обеспечивают равномерное распределение нагрузки по
всей суставной поверхности, являясь внутрисуставным буфером. При разрывах мениска
нарушается биомеханика коленного сустава. В случае несвоевременно сделанной операции
в дальнейшем спортсмену грозит развитие деформирующего артроза (гоноартроза).
Восстановление спортивной работоспособности при повреждении коленного сустава
возможно только оперативным путем с последующей этапной физической и спортивной
реабилитацией.
Остеоартроз - очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около
80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в
30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ.
Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой
тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление
на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг
относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных
в матрице. Матрица - это желеподобная субстанция, образованная специальными
соединениями - гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и
восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на
губку - в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее
в суставную полость, обеспечивая как бы "смазку" сустава.
В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся
толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка
приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется
синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушение
равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани
хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная
впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на
нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой
хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного
разрушения.
Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются
костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных
поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе
подобное состояние называют "отложение солей", что является просто неграмотным
названием артрозной болезни.
Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не
существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное
воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию
артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как
неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства
различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск
развития артроза.
- СТАРЕНИЕ - С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою
cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается
артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть
повышается.
- ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ - В настоящее время широко распространен синдром дисплазии
соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся
гиперподвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не
соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к
развитию артроза в молодом возрасте.
Другая довольно частая врожденная аномалия - полный или неполный вывих
тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры
новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или
неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного
сустава.
- ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ - Доказано, что предрасположенность к узелковой
форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать
которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.
- ТРАВМЫ - Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы,
сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата
сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является
причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов.
Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов;
артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз
мелких суставов кистей у секретарей - машинисток, ткачих; артроз голеностопных
суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.
- СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Любые нарушения обмена веществ, эндокринные
расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей,
у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в
климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие
как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.
Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе.
Интенсивность боли может быть различной- от резко выраженной, ограничивающей
подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.
Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так
называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок).
Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща
попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава.
Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в
суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи.
К оглавлению
ЛФК в ортопедии
При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается
при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава,
характерны "стартовые" боли (после периода покоя трудно начинать движение). При
правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать,
что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей,
улучшением подвижности сустава.
При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен
незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как
длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная
ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с
расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром
практически постоянен.
В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того,
поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой
форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются
плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными
выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа
над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные
деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме
остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция
руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма - это
остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и
тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз
тазобедренных суставов - коксартроз. И наконец, существует форма остеоартроза с
поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.
Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб, истории болезни, осмотра
пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих
суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях
подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель,
образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности
изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза - от первой, с
минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически
полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь
термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для
выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на
рентгенограмме.
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это
не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий
характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается
редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени.
Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется в виду, что те изменения, которые
уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при
первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный
двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее
прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды
обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя,
когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.
Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову:
- I стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах
прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не
изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.
- II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе,
деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На
рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.
- III стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформация различной степени, артрозы,
атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз,
фиброзные или костные анкилозы.
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром
периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для
больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и
ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В
подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная
физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной
гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые
процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая
реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой,
бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с
санаторно-курортными условиями.
Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее
сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные
стереотипы.
Во первых - нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой
на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов
необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие
и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности,
подъем в гору, ходьба по лестницам.
При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно
превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует
избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе,
сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы
ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща.
При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную
тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных
инструментах и т.п.
В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды
нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть
разгружен. Примерный ритм - 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы
ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько
движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления
кровообращения после нагрузки.
Во вторых - несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ
жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного
воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения,
некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является
то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей
степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший
мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное
кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому
для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями
должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является
наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не
менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по
10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца - уменьшается болевой
синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.
- Елисеев В.Ф. Методика ЛФК в комплексном лечении больных при повреждении менисков
коленного сустава / Учеб. пособие для студентов и методистов ЛФК.- Омск,1973.
- ЛФК при заболеваниях суставов: Учеб.пособие.- М.,1979.-17 с.
- Методические разработки по реабилитации больных с заболеваниями ОДА / СГМИ.-
Смоленск,1989.-27 с.
- Физическая реабилитация / Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-н/Д :
Феникс, 1999.
- Шатанави М. М., Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного
сустава, 1996.
К оглавлению
ЛФК в ортопедии
