ЛФК при удлинении плеча по Илизарову

Оглавление
  1. ЛФК в предоперационном периоде
  2. ЛФК в раннем послеоперационном периоде
  3. ЛФК в период дистракции
  4. ЛФК в период фиксации аппаратом
  5. ЛФК в период после снятия аппарата с удлиненной конечностью

Поскольку для каждого периода характерны некоторые изменения со стороны нервно-мышечного, костно-суставного аппарата конечностей, а также общего состояния больного, выбор средств функциональной терапии должен быть дифференцированным.

ЛФК в предоперационном периоде

Задачи: общеукрепляющее лечение, улучшение функционального состояния мышечных групп конечности.

Неравенство по длине рук оказывает неблагоприятное влияние на физическую деятельность человека и его психологическое состояние. Стесняясь своего недостатка и стараясь скрыть его от окружающих, больные для уравнивания длины рук, опускают надплечье, вызывая перекос шейно-грудного отдела позвоночника, ведущий к нарушению осанки.

Основная форма занятий - группа.

Вводная часть (7-10 мин.): уделяется внимание осанке. Методист, выравнивая надплечье, шейный и грудной отделы позвоночника, устраняет нарушение осанки и обучает больного волевым усилием постоянно сохранять это положение. Включают упражнения с ношением грузов на голове, корригирующие упражнения на растяжение укороченных мышц и связок и т.д.

Основная часть занятия: упражнения непосредственно воздействующие на функциональное состояние мышечных групп верхней конечности и плечевого пояса, спины, а также способствующие удлинению амплитуды движений в суставах.

У больных с укорочением плеча преимущественно страдает функция плечевого сустава. Отводящие мышцы плеча по мышечной силе обычно значительно уступают приводящей группе, последние к тому же еще бывают укорочены. Поэтому для увеличения амплитуды движений на отведение необходимо кроме активных упражнений назначать пассивную разработку, направленную на растяжение сокращенных мышц. Эффективным средством при этом являются упражнения с фиксированным отведением руки в положении лежа, позволяющие постоянно корригировать отведение и регламентировать время удержания руки в этой позиции. Хорошо себя зарекомендовала также разработка движений на отведение с помощью гимнастической палки и здоровой руки. Для укрепления ослабленной группы мышц помимо ежедневных тренировок без отягощения назначают выполнение упражнений с гантелями.

Заключительная часть: обычно с мячом или медболом под музыкальное сопровождение. Заканчивать дыхательными упражнениями.

Длительность занятия - 25-30 минут.

Результативное средство - упражнения в бассейне. Занятие длится 40-45 минут, температура воды - 34-35°. В начале урока используют упражнения по освоению водной среды и обучают дыханию в воде. В течение 5-7 минут - свободное плавание. После адаптации к водной среде больные обучаются расслаблению и напряжению мышц плечевого пояса и верхней конечности. Затем проводится пассивная разработка, направленная на растяжение сокращенных мышц, которая выполняется с помощью здоровой руки и гимнастической палки. После этого - подводный массаж.

Общая длительность предоперационной подготовки - не менее 1-2 недель.

Примерный комплекс физических упражнений предоперационного периода

Исходное положение Название упражнения и его описание Дозировка Методические указания
1. Стоя, руки на поясе Дыхательное упражнение.Отводя локти назад и прогибаясь - вдох, сведя локти вперед и расслабляясь - выдох 5-6 раз Темп выполнения упражнения медленный, следить за осанкой
2. Стоя лицом к зеркалу Удержание правильной осанки на время 2-3 мин. Упражнение можно выполнять с небольшим грузом на голове (мешочек с песком весом 1,5-2 кг)
3. Стоя, руки вытянуты вперед ладонной поверхностью вверх Супинационно-пронационные движения 8-10 раз Упражнение можно выполнять с палочкой
4. Стоя, руки в стороны Сгибание и разгибание предплечий в локтевых суставах 5-6 раз  
5. Стоя, руки опущены Движения вытянутых рук вперед-в стороны-вверх 4-5 раз Упражнение проводят на 4 счета, темп средний
6. Стоя, руки согнуты перед грудью Пружинистые отведения рук, согнутых в локтевых суставах, и затем выпрямленных рук в стороны-назад 4-6 раз Упражнение выполняется в среднем темпе, каждое движение проводят на 2 счета
7. Стоя, руки в стороны Круговые маховые движения руками поочередно и одновременно в одну и другую стороны 8-10 раз Упражнение выполняется в быстром темпе с постепенным увеличением амплитуды движений
8. Стоя, руки опущены Круговые движения плечевым поясом поочередно и одновременно в одну и другую стороны 8-10 раз  
9. Стоя, наклонившись вперед, руки в стороны Повороты туловища в стороны
(упр. "пропеллер")
4-5 раз Упражнение можно выполнять с гантелями
10. Стоя, одна рука опущена, вторая вытянута вверх Смена положения рук 5-6 раз Упражнение выполняется резкими движениями напряженных рук. Можно усложнять гантелями
11. Стоя, руки вытянуты перед грудью и перекрещены Маховые движения рук через стороны назад 5-6 раз Упражнение выполняется с постепенным увеличением амплитуды движений. Можно проводить с гантелями
12. Стоя, ноги на ширине плеч, правая рука согнута за голову, левая за спиной Смена положения рук 4-5 раз  
13. Стоя, руки вытянуты вперед Маховые движения руками вниз и назад с хлопками за спиной 5-6 раз  
14. Стоя, руки согнуты за головой, пальцы "в замок" Выпрямление рук вверх с поворотом ладоней вверх 5-6 раз Темп проведения упражнений медленный, сочетается с ритмом дыхания
15. В движении Игровые упражнения с мячом: ведение мяча укороченной рукой, броски мяча в кольцо обеими руками и одной укороченной рукой 1-2 мин.  

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (первые 7-9 дней после наложения аппарата)

Функциональные методы в данный период должны направляться на преодоление влияния операционной травмы, более быстрое привыкание к аппарату, обучение расслаблению рефлекторно сокращенных мышц плечевого пояса и сохранение правильной осанки с непринужденным положением оперированной руки.

ЛФК назначают на 2 день после операции. Свободные от иммобилизации суставы верхней конечности позволяют проводить специальные упражнения для оперированной конечности, способствуя улучшению трофики с первых послеоперационных дней. Приступать к занятиям необходимо осторожно, не вызывая болевых ощущений. Первые два дня занятия проводятся индивидуально в палате под контролем методиста в течение 10-15 минут 1-2 раза в день. С 3-4 дня занятия проводят в кабинете ЛФК, по длительности не более 20-25 минут. Основной раздел обычно укорочен, вводный и заключительный кратковременны. ЛГ начинают с пальцев кисти. Затем подключается лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Движения в плечевом суставе в раннем послеоперационном периоде можно проводить в облегченных условиях с легким наклоном туловища в сторону оперированной руки. Большое внимание в этом периоде уделяется обучению больного расслаблению рефлекторно сокращенных мышц плечевого пояса, что способствует сохранению осанки и правильному положению оперированной конечности.

Примерный комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде

Исходное положение Название упражнения и его описание Дозировка Методические указания
1. Стоя или сидя, руки опущены, мышцы расслаблены Дыхательное упражнение: глубокий вдох через нос и полный выдох ртом 5-6 раз  
2. То же Сгибание пальцев кисти в кулак и разгибание их с разведением в стороны 10-15 раз Темп проведения упражнения медленный
3. То же Круговые движения в лучезапястном суставе кнаружи и кнутри 10-15 раз  
4. Стоя или сидя, руки опущены, мышцы расслаблены Супинационно-пронационные движения предплечья и кисти оперированной руки 6-8 раз Темп проведения медленный
5. То же Сгибание и разгибание оперированной конечности в локтевом суставе 6-8 раз Движение проводится в пределах возможной амплитуды без болевых ощущений
6. То же Отведение и приведение, сгибание и разгибание в плечевом суставе 5-6 раз Упражнение проводится в медленном темпе в пределах возможной амплитуды
7. То же Поднимание-опускание, круговые вращательные движения плечевым поясом 5-7 раз  
8. То же Круговые движения в плечевом суставе оперированной руки 5-7 раз Для облегчения выполнения упражнения возможен небольшой наклон туловища в сторону оперированной руки

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в период дистракции

По истечении 7-9 дней после оперативного вмешательства начинается дозированное удлинение по 0,75-1 мм до полного уравнивания длины плеч.

В этот период, вследствие постоянно увеличения растяжения мягких тканей удлиняемой конечности, наблюдается снижение мышечной силы и двигательной активности. Основное внимание должно направляться на сохранение движений в суставах и предупреждение мышечных гипотрофий.

При удлинении плеча после остеотомии в в/3 плечевой кости мышцы плечевого пояса обычно остаются на проксимальном фрагменте и растяжению не подвергаются. Неизбежно растягиваются двусуставные мышцы плеча - двуглавая и трехглавая. Прикрепляясь к лопатке одной из своих головок медиальнее плечевой кости, при сопротивлении растяжению они приводят плечо и создают предпосылки к образованию приводящей контрактуры плечевого сустава. При значительном удлинении плеча может страдать и сгибательно-разгибательная функция этих мышц, отрицательно отражаясь на амплитуде движений в локтевом суставе, вследствие чего в комплекс ЛФК этого периода необходимо включать специальные упражнения для этих мышц, что позволяет в какой-то мере сберегать имеющиеся движения в вышеуказанных суставах. Занятия проводят 1 раз в день. Занятие начинается с построения группы, дыхательных упражнений и обучения напряжению и расслаблению мышц плеча и плечевого пояса. Затем выполняются специальные упражнения, направленные на сохранение мышечной силы и амплитуды движений в суставах удлиняемой конечности. В заключении занятия с целью постепенного снятия функциональной нагрузки занятия заканчивают игровыми упражнениями.

По мере увеличения срока удлинения плеча функциональная нагрузка постепенно увеличивается числом повторений упражнений, количеством и разновидностью последних и продолжительностью занятия. Каждое упражнение выполняется не менее 8-10 раз с максимальной амплитудой движений. Добавляются упражнения с гимнастическими палками, гантелями. Время занятий до - 45-50 мин.

При наклонности к развитию контрактуры суставов проводится их дополнительная разработка. Необходимо придерживаться правила: в период дистракции разработка суставов проводится бережно и с учетом физиологических принципов мышечной деятельности. При активном выполнении того или иного движения в суставе сокращается определенная группа мышц при одновременном расслаблении антагонистической группы, поэтому необходимо, чтобы каждое движение осуществлялось самим больным при дополнительной помощи методиста по ЛФК. Помощь методиста в данном случае необходима вследствие того, что мышцы удлиняемого сегмента в зависимости от прикрепления их по отношению к уровню остеотомии растягиваются неодинаково и имеют разную мышечную силу. Более растянутая и расслабленная группа не может преодолеть сопротивление не подвергшихся растяжению мышц, и методист постепенно возрастающими усилиями помогает добиваться увеличения амплитуды движений. Однако в этот период следует избегать применения пассивной разработки с приложением значительных усилий. Необходимо учитывать тот факт, что при дистракции мягкотканные элементы подвергаются постоянному дозированному растяжению, которое к концу удлинения достигают значительных величин.

Примерный темп удлинения плеча - приблизительно 1 мм в сутки. Для нервных окончаний этот темп оптимальный, а к концу удлинения, особенно большого - предельный.

В силу этих причин форсированное дополнительное натяжение мягких тканей при разработке суставов может неблагоприятно отразиться на функциональном состоянии удлиняемой конечности. К тому же стремление насильственно согнуть или разогнуть конечность в том или ином суставе неизменно приводит к появлению болей, рефлекторному сокращению мышц и неэффективности такой разработки.

Примерный комплекс физических упражнений периода дистракции

Исходное положение Название упражнения и его описание Дозировка Методические указания
1. Стоя, руки опущены Сгибание пальцев кисти и затем разведение их в стороны 8-10 раз При выполнении упражнений пальцы необходимо сжимать в кулак с максимальным мышечным усилием
2. То же Круговые движения в лучезапястном суставе в одну и другую стороны 8-10 раз По мере выполнения упражнения увеличивать амплитуду движений
3. Стоя, руки согнуты в локтевых суставах Супинационно-пронационные движения предплечья 8-10 раз  
4. Стоя, руки опущены Сгибать руки в локтевых суставах 4-5 раз При максимальном сгибании предплечья удерживать статическое положение 20-30 сек.
5. То же Разгибание руки в локтевом суставе 4-5 раз При максимальном разгибании предплечья удерживать напряжение трехглавой мышцы 20-30 сек.
6. То же Поднимание больной руки вперед и в сторону 4-5 раз Во время выполнения упражнений удерживать руку 20-30 сек. как можно выше, при опускании - полное расслабление
7. То же Поднимание - опускание, отведение-приведение, круговые движения плечевым поясом 8-10 раз Темп выполнения упражнений средний, следить за более полным объемом движений
8. То же Движения вытянутых рук вперед, в стороны, вверх и в и.п. 5-6 раз Упражнение выполнять на 4 счета
9. То же Повороты туловища в стороны с одновременным разведением рук 6-8 раз  
10. Стоя, руки опущены, пальцы переплетены Поочередные маховые движения ногами назад с одновременным подниманием рук вверх 5-6 раз  
11. Стоя, руки опущены Поочередные маховые движения ногами в стороны с одновременным отведением рук 5-6 раз  
12. То же Наклоны туловища в стороны со скольжением рук вдоль туловища - упражнение "насос" 5-6 раз  
13. Стоя, туловище слегка наклонено вперед Маховые движения руками - имитация плавания стилем "кроль" 10-15 раз  
14. Стоя, руки с гимнастической палкой опущены Отведение больной руки в сторону с помощью гимнастической палки 8-10 раз По мере выполнения упражнения увеличивать амплитуду движений
15. Стоя, руки с гимнастической палкой вытянуты вперед Круговые движения рук во фронтальной плоскости справа налево и затем слева направо 6-8 раз По мере выполнения упражнения увеличивать амплитуду движений
16. Стоя лицом к шведской стенке, держась обеими руками за рейку на уровне плеч Приседания 8-10 раз Темп выполнения упражнения медленный, с постепенным увеличением глубины приседаний
17. Стоя боком к шведской стенке, держась больной рукой за рейку Приседания 8-10 раз То же

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в период фиксации аппаратом

После достижения необходимой величины удлинения плеча дистракция прекращается. В период фиксации в задачу функционального лечения должно входить восстановление утраченной в период дистракции мышечной силы удлиненной руки и амплитуды движений в суставах, а также улучшение кровоснабжения удлиненной конечности для более быстрой перестройки дистракционного регенерата. Нагрузка во время занятий в данный период значительно увеличивается, возрастает сложность физических упражнений. Дополнительно вводятся упражнение "дровосек", отжимание, ползание на четвереньках, элементы бокса, игра в волейбол.

При наличии контрактур данный период является наиболее благоприятным для их устранения. Продольное натяжение мягких тканей, создаваемое во время удлинения, постепенно, по мере их перестройки, ослабевает. Стабильная фиксация аппаратом предохраняет дистракционный регенерат от деформаций в момент разработки, поэтому помимо активной работы мышц удлиненной конечности в данный период возможно применение значительных пассивных усилий. При наличии приводящих контрактур плечевого пояса ЛГ на увеличение отведения плеча проводят 2-3 раза в день индивидуально в специальном кабинете или палате. Больной усаживается на стул, придерживаясь здоровой рукой за его спинку. Методист, проводящий индивидуальное занятие, медленно, плавно и без рывков Максимально отводит удлиненное плечо, заставляя больного волевым усилием удерживать руку как можно выше в течение 20-30 сек. Упражнение повторяют 10-15 раз с постепенно возрастающими усилиями. Подобным же образом разрабатывают разгибающие и сгибающие движения плеча. С целью укрепления ослабленных во время дистракции мышц может быть использован массаж.

Воздействию приемам массажа для увеличения отведения плеча, сгибания и разгибания его, желательно подвергать область дельтовидной, клювовидно-плечевой и трапециевидной мышц.

В случае сгибательно-разгибательной контрактуры локтевого сустава разработка проводится самим больным с помощью здоровой руки или с участием методиста. Сидя у края стола с подложенным под локтевую область ватно-марлевым валиком, сокращением сгибателей и добавлением усилий здоровой руки больной сгибает предплечье и максимальным напряжением мышц удерживает это положение 20-30 сек. Упражнение повторяют до 10-15 раз с постепенным увеличением амплитуды движений. Подобным же образом проводят ЛГ на увеличение разгибания предплечья. Для дополнительного пассивного растяжения мышц применяют специальные укладки. В случаях сгибательной контрактуры локтевого сустава для увеличения разгибания больной укладывается на кушетку в положение на спине с отведенной в плечевом суставе рукой. Под локтевую область подкладывают плотный валик (ватно-марлевый, высотой 10-15 см). Плечо поверх аппарата фиксируется мешочком с песком весом 2-3 кг. На дистальную часть предплечья накладывают мешочек с песком весом 0,5-1 кг. В таком положении больной находится 10-15 мин. Легкими поглаживаниями методист по ЛФК может массировать сокращенные мышцы, способствуя их расслаблению.

Примерный комплекс физических упражнений периода фиксации

Исходное положение Название упражнения и его описание Дозировка Методические указания
1. Стоя лицом к зеркалу, руки опущены Упражнение на напряжение и расслабление мышц верхней конечности. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе 10-15 раз Упражнение выполнять в медленном темпе. При сгибании предплечья в локтевом суставе пальцы кисти сжимать в кулак, мышцы максимально напрягать. При выпрямлении руки - полное расслабление. При ограничении сгибания в локтевом суставе можно добавлять усилия здоровой руки
2. То же Максимальное разгибание руки в локтевом суставе 10-15 раз Во время выполнения упражнений необходимо чередовать максимальное напряжение мышц при наибольшем разгибании предплечья с их расслаблением
3. Стоя, руки с гимнастической палкой опущены Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 10-15 раз При выполнении упражнения гимнастическая палка сначала захватывается кистями рук снизу, и движения рук выполняются в положении супинации предплечья, затем перехватывается сверху с выполнением сгибательно-разгибательных движений предплечья в положении пронации
4. Стоя, руки с гимнастической палкой вытянуты вперед Круговые движения во фронтальной плоскости в одну и другую стороны 10-15 раз По мере выполнения упражнения амплитуда движений увеличивается
5. Стоя, больная рука опущена, здоровая - на поясе Маховые движения вперед-назад, в стороны и круговые вращения 10-15 раз Для облегчения выполнения упражнения разрешается небольшой наклон туловища в сторону больной руки
6. Стоя, руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом, пальцы сжаты в кулак Поднимание-опускание, отведение назад-приведение, круговые вращения в плечевом поясе 8-10 раз Упражнение выполнять с максимальным напряжением мышц
7. Стоя, руки опущены Отведение больной руки в сторону 8-10 раз Во время максимального отведения удерживать статическое положение 20-30 сек.
8. То же Сгибание и разгибание руки в плечевом суставе 8-10 раз То же
9. Стоя, руки с гимнастической палкой опущены Отведение больной руки с помощью гимнастической палки 10-15 раз  
10. То же Поднимание больной руки вперед-вверх с помощью гимнастической палки 10-15 раз  
11. Стоя, руки опущены, пальцы переплетены в "замок" Упражнение "дровосек" 8-10 раз По мере выполнения упражнения увеличивать амплитуду движений
12. Стоя, руки согнуты перед грудью Имитация ударов боксера 10-15 раз Упражнение выполнять резкими движениями с максимальными мышечными усилиями
13. Стоя лицом к шведской стенке, держась обеими руками за рейку на уровне глаз Приседания 10-15 раз По мере выполнения упражнения для увеличения амплитуды движений в плечевых суставах углублять приседания
14. Стоя боком к шведской стенке, держась больной рукой за рейку на уровне глаз Приседания 10-15 раз То же
15. Лежа на коврике на полу Отжимания 5-6 раз  
16. Стоя "на четвереньках" на коврике на полу Ходьба "на четвереньках" 1 мин.  
17. В движении Игра в волейбол 1-2 мин. Во время игры необходимо стараться подавать мяч больной рукой

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в период после снятия аппарата с удлиненной конечностью

После перестройки и уплотнения регенерата, что происходит обычно к 2-2,5 мес. фиксации, аппарат снимается. В первые 1-1,5 мес. регенерат еще недостаточно прочен и не выдерживает нагрузку на изгиб, поэтому назначение упражнений по ЛФК должно проводиться с большой осторожностью. На второй день после снятия аппарата больным разрешается выполнять сгибание-разгибание пальцев кисти, сгибание-разгибание и круговые вращения для лучезапястного сустава, ротационные движения предплечья. На седьмой день добавляются активные сгибания и разгибания предплечья в локтевом суставе; сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения из облегченных положений в плечевом суставе. В первые 2-3 недели больной занимается по 10-15 мин. 3-4 раза в день с выполнением небольшого количества упражнений в медленном темпе. Постепенно нагрузка по времени и количеству упражнений увеличивается, и к 1-1,5 мес. после снятия аппарата назначается полный комплекс упражнений. Занятия уже проводятся не менее 40-45 мин. под контролем методиста и повторяются 1-2 раза в день дома. Выполнение ЛГ показано до полного восстановления мышечной силы удлиненной конечности и достижения исходной амплитуды движений в суставах. Для восстановления мышечной силы удлиненной конечности упражнения могут проводиться с гантелями весом от 1 до 3 кг. Назначается ЛГ в бассейне, подводный массаж. Также проводятся занятия по обучению правильной осанке, поскольку длительное нахождение конечности в аппарате и натяжение мышц плеча иногда приводят к подниманию надплечья с больной стороны.

При наличии контрактуры суставов верхней конечности после удлинения плеча через 1-1,5 мес. после снятия аппарата можно применять приемы разработки суставов, описанные в разделе фиксации.

Примерный комплекс упражнений периода реабилитации (через 1-1.5 мес. после снятия аппарата)

Исходное положение Название упражнения и его описание Дозировка Методические указания
1. Стоя, руки опущены Ротационные движения предплечьем 10-15 раз  
2. То же Поднимание больной руки вперед-вверх 10-15 раз По мере выполнения упражнения необходимо увеличивать амплитуду движений
3. То же Отведение руки в сторону 10-15 раз  
4. То же Поднимание-опускание, отведение-приведение, круговые вращения плечевым поясом 10-15 раз  
5. Стоя, руки с гимнастической палкой опущены Поднимание рук вперед и вверх 10-15 раз  
6. То же Отведение больной руки с помощью гимнастической палки 10-15 раз При выполнении упражнения дополнительным усилием здоровой руки постепенно увеличивать амплитуду отведения
7. Стоя, кисти рук к плечам Круговые вращательные движения 4-5 раз Упражнение выполнять на 4 счета вращениями согнутых рук вперед и на 4 счета назад
8. Стоя, руки согнуты перед грудью Поочередные пружинистые отведения назад согнутых и затем прямых рук 8-10 раз Каждое отведение выполняется на 2 счета
9. Стоя, одна рука поднята вверх, вторая опущена Смена положения рук 10-15 раз Упражнение может выполняться с гантелями
10. Стоя, руки опущены Круговые вращения больной рукой 8-10 раз То же
11. То же Поочередные маховые движения руками 10-15 раз Упражнение может выполняться с одновременным полуприседанием и с гантелями
12. Стоя, с легким наклоном туловища вперед Маховые движения руками: имитация плавания стилем "кроль", "брасс" 1-2 мин.  
13. Стоя, больная рука согнута под прямым углом в локтевом суставе и отведена в плечевом суставе вперед и в сторону Ротационные движения плеча 1 мин. Упражнение необходимо выполнять с максимальной амплитудой
14. Стоя лицом к шведской стенке, держась за рейку обеими руками на уровне глаз Приседания 10-15 раз По мере повторения упражнения увеличивать глубину приседания
15. Стоя боком к шведской стенке, держась больной рукой за рейку Приседания 10-15 раз  
16. Вис на шведской стенке, держась за рейку обеими руками и затем одной удлиненной рукой Сохранение статического положения 0,5-1 мин.  
17. Лежа на животе с упором рук в пол перед грудью Отжимания 5-10 раз  
18. Стоя, руки опущены Дыхательное упражнение: поднимание рук вверх - вдох, опускание рук - выдох 5-6 раз  
19. Стоя напротив друг друга на расстоянии 4-5 м Упражнение с мячом: броски мяча обеими руками от груди вперед и сверху из-за головы 2-3 мин.  
20. То же Игра в волейбол 4-5 мин.  


Материал подготовлен по методическому пособию:
Калякина В.Н., Куфтырева В.А. ЛФК по удлинении плеча по Илизарову, Курган. - 1981.

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

Хостинг от uCoz