ВВЕДЕНИЕ

Коренные изменения в экономической и политической деятельности нашего государства существенно отразились на здравоохранении. Традиционно сложившееся представление о медицинской сестре как о помощнике врача, выполняющим только вспомогательные функции, недооценка научных принципов и подходов в управлении и организации работы сестринских кадров, их профессиональной подготовки не соответствуют современным требованиям реформирования здравоохранения. Переход общества на новую степень общественного развития требует нововведений, соединяющих знания, умения и технологию сестринской деятельности с рыночными отношениями.

На сегодняшний день приоритетной задачей для здравоохранения России является повышения качества медицинской помощи. Резервом повышения качества сестринской помощи является эффективная организация работы сестринских служб: рациональная расстановка кадров, перераспределение функции между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и т.д. И здесь, немаловажная роль, отводится руководителям сестринского персонала отделения - старшим медицинским сестрам.

Развитие медицинской техники, медицинских технологий и услуг, взаимоотношение между врачебным персоналом и сестринским звеном, между медицинскими работниками и пациентами - существенный стимул для проведения реформ в здравоохранении и в сфере сестринской деятельности особенно. Мир, в котором мы живем, приобрел свои очертания в результате применений человеческих знаний, накопленных за столетия. Переход России на новую ступень общественного развития требует усилия инновационной активности и нового подхода к нововведениям, соединяющим знания, умения и технику с рынком.

Термин "инновация" происходит от латинского слова "innovato", что означает обновление или улучшение. Этот термин можно понимать как особую культурную ценность - материальную или нематериальную, которая в данное время и в данном месте воспринимается как новая. Инновация - это процесс внедрения нового в различные сферы деятельности, производства и промышленности (в том числе в здравоохранении и в частности с сестринское дело).

Синоним термина "инновация" выступает термин "нововведение", трактуемый в отечественной и зарубежной литературе в большинстве случаев, как внедрение технических или иных новшеств, в производственный процесс либо в хозяйственную систему, а также как освоение новой техники, новых услуг, улучшение методов организации и управления. Термин "нововведение" говорит сам за себя - это введение чего-либо нового в ранее существующую систему, следовательно, ее изменение. Изменение и подразумевает инновацию.

Глава 1. Инновационный подход в организации работы старшей медицинской сестры сестринского и младшего медицинского персонала в отделении ФТО

Физиотерапия как специализированная область медицины является неотъемлемой частью комплексного лечения больных.

Второе направление использования лечебных физических факторов - реабилитационное. Оно тесно связано с предыдущим. В наиболее полном представлении реабилитация рассматривается как система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и ранее возращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. Физиотерапия является одним из наиболее доступных и массовых видов лечения. Физические факторы активно используются на всех этапах оказания медицинской помощи населению в государственной системе здравоохранения.

И наша "больница реабилитации и восстановительного лечения" (далее ОБР и ВЛ) является не исключением.

Еще только подъехав к крыльцу ОБР и ВЛ и вылезая из машины или маршрутного такси, постоянно слышишь от пациентов "Какая красота, какой чистый и свежий воздух, даже голова закружилась". И это не мудрено, ведь ОБР и ВЛ располагается в лесном массиве, где природа просто завораживает, не говоря о том, что оказывает благоприятное воздействие на организм человека.

Профилем ОБР и ВЛ является восстановительное лечение и реабилитация населения с заболеваниями центральной и периферической нервной системы различной этиологии, а также с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. На территории больницы имеется:

• озеро - в котором в летнее время года больные проводят купание и принимают солнечные ванны (под контролем медработников), а в зимнее время года, и это уже стало традицией - все желающие сотрудники и пациенты проходят крещение (купание в прорубе);
• спортивная площадка для различных игр (волейбол, баскетбол, лапта и д.р.);
• инструкторами ЛФК был разработан и внедрен в практику терренкур т.е. различные маршруты для больных с разными диагнозами (по профилю);
• одноэтажный административный корпус ЛПУ;
• двухэтажный корпус где лежат больные неврологического и травматологического отделений;
• основной трехэтажный корпус, в котором находятся:
  • На третьем этаже - неврологическое отделение рассчитано на 75 койко-мест. В отделении оказывается помощь больным с: последствиями травм позвоночника с повреждением спинного мозга; цереброваскулярными болезнями; последствиями воспалительных заболеваний ЦНС; ВСД; заболеваниями периферической нервной системы.
  • На втором этаже - травматологическое отделение рассчитано на 60 койко-мест. В отделении проходят лечение больные с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата: сколиозы; болезнь Бехтерева; последствия травмы позвоночника, верхних и нижних конечностей; артриты, артрозы; остеохондрозы и т.д.
  • Первый и цокольный этажи занимает физиотерапевтическое отделение, оно располагает следующими кабинетами:
    • электролечения;
    • массажа;
    • лечебной физкультуры;
    • тренажерным залом;
    • солярием;
    • вытяжения сухого и подводного;
    • лазерного лечения;
    • грязе- и водолечения;
    • парафино- и озокеритолечения;
    • сауной.

Я работаю в этой больнице с 2000 года, в должности старшей медсестры - всего год. У меня в подчинении 33 человека из них:

• массажистов - 8, имеют первую категорию - 5, вторую - 3;
• медсестер по физиотерапии - 8, имеют первую категорию - 6, вторую - 2;
• инструктора по лечебной физкультуре - 4, имеют высшую категорию - 1, первую - 1; вторую - 2;
• инструктор по трудотерапии - 1;
• санитарки ФТ - 2;
• санитарки ваннщицы - 3.

Физиотерапевтические кабинеты построены и оснащены с учетом требований соответствующих ОСТов и правил, цель которых заключается в обеспечении безопасных и наиболее благоприятных условий для здоровья работающего персонала и больных при проведении процедур.

Как лидер - определяю стратегию сестринской деятельности, формирую картину будущей сестринской работы в лечебно - профилактическом учреждении, вырабатываю концепцию развития сестринской помощи в данном учреждении, ориентируюсь на потенциальные ресурсы.

Выступая, в роли руководителя - планирую и контролирую сестринскую деятельность, опираюсь на реальные перспективы в работе, создаю условия для функционирования и развития организации, мобилизую внутренние ресурсы.

Планы по организации своей деятельности и деятельности сестринского и младшего персонала отделения стоят частью планов работы ФТО. Крайне важно сформулировать основные задачи своей работы на предстоящий год. Обычно определяю 5-9 задач.

В планах отражаю только те мероприятия, которые выполняются сверх повседневной деятельности работников. К ним отношу: внедрение новых прогрессивных форм организации работы сестринского и младшего персонала отделения, направленных на повышение качества сестринской помощи пациентам и облегчения труда персонала; мероприятия по повышению квалификации сестринского персонала, оснащение отделения необходимым оборудованием, позволяющим повысить эффективность труда как сестер так и санитарок; организация занятий по повышению квалификации сестринского и младшего медицинского персонала непосредственно в отделении (изучение должностных инструкций, санитарно-эпидемиологических правил, инструкций по охране труда, технике безопасности и противопожарным мероприятиям и т.д.); проведение диспансеризации сестринского и младшего медицинского персонала, по охране труда их здоровья и т.д.

Планы работы составляю на предстоящий год за 1 - 2 месяца до его начала, утверждаются заведующей отделением ФТО и главной медицинской сестрой и довожу до сведения всего сестринского и младшего медицинского персонала отделения (см. приложение 1).

На основе годовых планов составляю квартальные планы. По окончании того или иного периода, указываю в плане (год, месяц, квартал), готовлю краткую справку о выполнении поставленных задач, которая прикладывается к плану за отчетный период (см. приложение 2).

Как администратор - решаю текущие вопросы по сестринскому делу, концентрирую свое внимание на проблемах сегодняшнего дня, обеспечиваю эффективное выполнение работы, использую имеющийся потенциал персонала.

От работы сестер-руководителей во многом зависят качество и уровень оказания помощи пациентам.

В зависимости от того, насколько грамотно и профессионально будет медицинская сестра выступать в роли исполнителя или организатора, настолько успешно и эффективно будет построена сестринская помощь и весь сестринский процесс в лечебно-профилактическом учреждении, что непременно отразится в первую очередь на пациентах.

В настоящее время, учитывая перемены, происходящие в отечественном здравоохранении и обществе, сестре-руководителю приходится быть и педагогом-воспитателем. Под ее руководством находится не только разная возрастная категория медицинского персонала, но и люди с разным воспитанием, разной культурой и разными взглядами на жизнь, разной профессиональной подготовкой, и разным отношением к своей деятельности, большую часть которых составляет молодежь. Поэтому зачастую сестре-руководителю приходится воспитывать своих подчиненных с морально-нравственных позиций, с этических и эстетических, приходится помогать им в решении вопросов, связанных с оказанием и организацией сестринской помощи на местах, помогать получить дополнительную медицинскую информацию по интересующим вопросам. Таким образом, очень важно, чтобы сестра-руководитель обладала педагогическими способностями, культурой общения, высоким творческим потенциалом и знала основы психологии личности.

Практически ежедневно посещаю оперативный отдел больницы, где решаются очень многие вопросы повседневной деятельности отделения, взаимодействую с главной медицинской сестрой по проблемам совершенствования сестринского дела в отделении, работы Совета медицинских сестер; с бухгалтерией по поводу оплаты труда работникам отделения и учета материальных ценностей; со службой кадров по поводу изменения нагрузки работникам, предоставления им отпусков и др.

Создание в отделении благоприятного психологического микроклимата является одним из важных методов мотивации в арсенале старшей медицинской сестры. Доброжелательное, уважительное отношение старшей медицинской сестры к каждой медицинской сестре и младшему медицинскому работнику с учетом их индивидуальных особенностей позволяет работнику чувствовать себя в отделении комфортно, что очень важно для каждого из них. Именно благоприятный психологический климат в отделении является важным фактором, удерживающим работника на данной работе, даже, несмотря на невысокую заработную плату.

К методам мотивации следует также отнести учет пожеланий работников при составлении графиков работы и отпусков, по созданию условий для совмещения работы с учебой, по предоставлению возможности получения дополнительного заработка (за счет совместительства, совмещения профессий, заместительства и других возможностей, по направлению на повышения квалификации, аттестацию для получения (повышения) квалификационной категории и сертификации и т.д.).

Весьма действенным методом мотивации является похвала сестры или младшего медицинского работника старшей медицинской сестрой. Крайне важно, чтобы похвала была публичной, и желательно, чтобы ее услышали остальные медицинский сестры отделения. Для этого использую собрания, деловые совещания, утренние конференции и т.д.

Для изучения эффективности своей работы систематически анализирую не только выполнение намеченных планами мероприятий, но и причины их невыполнения, Этот анализ, с учетом показателей работы отделения позволяет провести самооценку эффективности своей работы.

Для правильной организации работы исключительно большое значение имеют графики работы сестринского и младшего медицинского персонала, составление которых требует от меня учета множества факторов, необходимых для координации деятельности медицинского персонала ФТО: особенности организации работы на различных участках в отделении ( наличие вредных условий труда); уровень профессиональной подготовки медицинских сестер и их психологическая совместимость; нагрузка того или иного работника; правовые ограничения в работе (беременные женщины; женщины, имеющие малолетних детей и детей-инвалидов; лица, совмещающие работу с учебой в профессиональных образовательных учреждениях, и т.д.); положения работников и т.д.

С сотрудниками нашего отдаления мы проводим занятия на различные темы в форме ролевых игр, решая ситуационные задачи, на которых разбираем конфликтные ситуации, выявляем недостатки в своей работе, ставим перед собой цели и задачи при разборе той или иной ситуации и работаем над их решением.

После проведения одного из таких занятий, в своем отделении мы решили провести социологическое исследование "О качестве выполняемых услуг в отделении физиотерапии".

Первый этап состоял из подготовки исследования т.е. разработали программу, определили объект исследования (пациенты ОБР и ВЛ) и методы сбора информации (анкета опроса пациентов). Поставили цели и задачи (выяснить качество оказания медицинских услуг пациентам в отделении физиотерапии).

На втором этапе - провели сбор социологической информации методом анкетирования.

Физиотерапевтическое отделение ОБР и ВЛ проводит изучение о проведении физиотерапевтических услуг пациентам ОБР и ВЛ. В связи с этим просим Вас ответить на вопросы анкеты. Ваши ответы и пожелания помогут отделению физиотерапии разработать конкретные мероприятия, направленные на улучшения организации медицинского обслуживания пациентов.

Прежде чем ответить на вопросы, внимательно прочитайте каждый вопрос и возможные варианты ответа на него. Затем выберите тот ответ или те ответы, который (которые) соответствуют Вашему мнению, подчеркните этот ответ (ответы) и одновременно обведите кружком стоящую слева от него цифру. Анкеты полученные от Вас, будут обрабатываться вручную, поэтому просим Вас внимательно отнестись к заполнению анкеты.

Заранее благодарим Вас за искренние и правдивые ответы!

1. Как давно вы болеете? (укажите число лет) _________________________________
2. Сколько раз вы лечились в нашей больнице?
   1. несколько раз
   2. 2 раза
   3. первый раз
3. По поводу какого заболевания вы находитесь в больнице? (вписать) _________________________________
4. Укажите в каком отделении больницы вы лежите:
   1. травматологическое
   2. неврологическое
5. Сколько физиотерапевтических процедур вам назначил врач? (укажите число_________________________________
6. Легко ли вам было найти нужные кабинеты в отделении?
   1. да
   2. с затруднениями
7. Если с затруднениями, то укажите причину или причины:
   1. плохо ориентируюсь в отделении
   2. нет информации (плана) о нахождении кабинетов
   3. не объяснили где находятся кабинеты
   4. свой вариант ответа_________________________________
8. Испытывали вы затруднения при постановки времени на процедуры?
   1. да
   2. нет
9. Если испытывали, то укажите причину:
   1. дана неполная информация о нахождении кабинетов
   2. не информировали о порядке постановки времени (с какого кабинета начинать и в какой последовательности)
   3. ничего не объяснили
   4. другие причины (вписать)_________________________________
10. Сколько времени вы затратили на постановку времени на процедуры?
    1. 30 минут
    2. 1 час
    3. 2 часа
    4. свой вариант ответа_________________________________
11. Испытывали Вы страх при проведении той или иной процедуры?
    1. да
    2. нет
              
12. Если да, то укажите причину:
    1. от неизвестности
    2. отсутствие полной информации о процедуре
    3. незнание смысла в проведении процедуры
    4. укажите свой вариант ответа(вписать)_________________________________
13. Как на Ваш взгляд организована работа в отделении физиотерапии?
    1. удовлетворительно
    2. неудовлетворительно
14. Если неудовлетворительно, то укажите причину (причины):
    1. процедуры проводят не повремени
    2. не хватает информации о проводимых процедурах
    3. медсестре не хватает времени уделять Вам больше внимания
    4. другие причины (вписать)_________________________________
15. Довольны ли Вы работой медицинских сестер отделения физиотерапии?
    1. да
    2. нет
16. Если довольны, то отметьте достоинства, которые для них характерны:
    1. внимательное отношение
    2. доброжелательность
    3. тактичность, чуткость
    4. бескорыстность
    5. сочетание нескольких положительных качеств
17. Если не довольны, то почему?
    1. Излишняя поспешность в работе
    2. небескорыстна
    3. недостаточное внимание к больному
    4. нетактичное отношение, грубость
    5. другие причины (вписать)_________________________________
18. Довольны ли Вы работой санитарок?
    1. да
    2. нет
19. Если довольны, то отметьте достоинства, которые для них характерны:
    1. внимательное отношение к больным
    2. тактичность, чуткость
    3. доброжелательность
    4. сочетание нескольких положительных качеств
20. Если недовольны, то почему?
    1. излишняя поспешность в работе
    2. недостаточное внимание к больным
    3. нетактичное обращение, грубость
    4. небескорыстны
    5. Другие причины (вписать)_________________________________

    Приведите некоторые данные о себе:

21. Возраст:
    1. 10 - 14 лет
    2. 15 - 19 лет
    3. 20 - 29 лет
    4. 30 - 39 лет
    5. 40 - 49 лет
    6. 50 - 54 года
    7. 55 - 59 лет
    8. 60 лет и старше
22. Пол:
    1. мужской
    2. женский
23. Общественная группа:
    1. рабочий (ая)
    2. служащий (ая)
    3. учащийся
    4. инвалид
    5. прочие

Благодарим за участие Вас в опросе!

На третьем этапе провели обработку полученных данных (вручную).

На четвертом этапе - составили анализ полученных данных.

Из опроса мы выяснили:

1. пациенты, спускаясь в наше отделение сразу испытывают трудности с поиском нужного кабинета - и это составило 80% из числа респондентов;
2. пациенты испытывают затруднение с постановкой времени на назначенные им процедуры, что составило - 100% из числа опрошенных которые впервые получают лечение в нашей больнице;
3. 97% опрошенных (из числа первичных) испытывают страх или психологический дискомфорт перед проведением первых процедур, от неизвестности и отсутствия или малой информации о данной процедуре.

И на пятом этапе - провели обсуждение, поставили перед собой цели и задачи в принятии рекомендаций и управленческих решений, а именно:

1. пациенты не будут испытывать трудности в поиске нужного кабинета в отделении физиотерапии. Для этого мы приняли решение составить план расположения кабинетов ФТО на бумажном носители, который будет находится в процедурной книжке пациента и будет служить ему своеобразным "путеводителем", посмотрев на который, больной без труда может найти нужный ему кабинет и легко ориентироваться в отделении ФТО.
2. пациенты не будут испытывать затруднение с постановкой времени и не будут испытывать страх, или психологический дискомфорт при проведении назначенных им процедур.

Для этого мы, совместно с заведующей отделением , предложили ввести должность "медсестра психолог и корректор", и провести эксперимент.

В эксперименте приняли участие 40 пациентов, с разными диагнозами (врачебными), разной возрастной группы (от 16 до 60 лет и старше).

Роль "медсестры психолога и корректора" предложили сыграть мне (как старшей медсестре ФТО), для проведения эксперимента нам был необходим компьютер, который мы поставили в мой кабинет.

После посещения кабинета заведующей отделением ФТО, которая делала назначения на процедуры, пациент приходил в мой кабинет.

В мои обязанности "медсестры психолога и корректора" входило:

1. Постановка времени пациентам на все назначенные ему процедуры. Это сделать не составляло мне никакого труда, так как мы совместно с програмистом составили программу в которой отражается вся информация о всех процедурах которые выполняют медсестра ФТО, и перенесли ее на компьютерный носитель.
2. Выступая в роли "психолога" в мои обязанности входило: психологическая и моральная подготовка пациента к проведению назначенных ему процедур, т.е. полная информация о каждой процедуре конкретно: как и кем проводится, сколько длится, какие ощущения будет испытывать пациент при проведении той или иной процедуры, я могла выяснить нет ли каких либо аллергических реакций на назначенное лекарственное вещество и т.д.
3. А самое главное, при введении этих инноваций, я смогла:
   1. провести сестринское обследование - собрать информацию о пациенте (провести субъективное и объективное обследование)
   2. поставить через организацию ухода за больным - самостоятельный, независимый сестринский диагноз (выявить причины дискомфорта).
   3. определить цели и планирование ухода.
   4. провести оценку и коррекцию ухода в случае необходимости.

Мы провели повторное социологическое исследование используя туже анкету и предложили заполнить её пациентам, которые принимали участие в эксперименте и после составления анализа полученных данных, мы увидели, что наши показатели свелись практически к нулю. А это значит, что мы добились выполнения поставленных перед собой задач и достигла намеченной цели.

И все это не мало важно! Так как из личного опыта, своих наблюдений и сравнений я выяснила, что до внедрения инноваций, моя работа в основном заключалась в содержании и организации сестринского и младшего медперсонала, а работа с пациентами сводилась к минимуму. А с внедрением нововведений, открываются широкие возможности в тесном и непосредственном участие в проведении сестринского процесса, что позволяет полностью контролировать весь процесс и тем самым улучшить и повысить качество выполняемых услуг, т.е. в любое время подойдя к компьютеру я могу без труда найти нужного мне пациента и провести контроль или коррекцию ухода конкретно для него.

Одновременно я, как старшая медсестра могу корректировать нагрузку для медсестер отдельно по каждому кабинету и по каждой процедуре отдельно, так как опять таки вся информация будет находится на компьютерном носители.

Развитие медицинской техники, медицинских технологий и услуг, взаимоотношение между врачебным персоналом и сестринским звеном, между медицинскими работниками и пациентами - существенный стимул для проведения реформ в здравоохранении и в сфере сестринской деятельности особенно. Мир, в котором мы живем, приобрел свои очертания в результате применений человеческих знаний, накопленных за столетия. Переход России на новую ступень общественного развития требует усилия инновационной активности и нового подхода к нововведениям, соединяющим знания, умения и технику с рынком.

Наряду с совершенствованием качества подготовки специалист, преобразование сестринского дела с внедрением сестринских инноваций позволит обеспечить социальную доступность и качественно новый уровень медицинской помощи населению.

Управление качеством сестринской помощи предполагает: совершенствование управления деятельностью сестринских служб, формирование "среды" в практическом здравоохранении для работы специалистов сестринского дела.

Овладение искусством управления - сложная задача, требующая творческого подхода и постоянного самосовершенствования. Нужно вырабатывать собственный стиль управления сестринским персоналом и поощрять это у других. Пытаться проводить политику управления человеческими ресурсами, формирования производственной культуры, ориентированной на человека и предусматривающей максимальную вовлеченность персонала в дела больницы. Такой стиль существенно повышает заинтересованность персонала в результатах своей работы, мобилизует энергию людей, создаёт благоприятную психологическую атмосферу.

Правильно организованная работа является основой сохранения кадрового потенциала.

1. Учебное пособие "Социологические исследования в медицине и здравоохранении" Смоленск, 1998г.
2. И.В. Лукомский "Физиотерапия" Минск, 1999г.
3. Журналы "Сестринское дело" № 3,6 за 2004г.
4. Журналы "Главная медицинская сестра" № 3,6,8 за 2008г.