ЛФК при удлинении плеча по Илизарову

Оглавление

1. ЛФК в предоперационном периоде
2. ЛФК в раннем послеоперационном периоде
3. ЛФК в период дистракции
4. ЛФК в период фиксации аппаратом
5. ЛФК в период после снятия аппарата с удлиненной конечностью

Поскольку для каждого периода характерны некоторые изменения со стороны нервно-мышечного, костно-суставного аппарата конечностей, а также общего состояния больного, выбор средств функциональной терапии должен быть дифференцированным.

ЛФК в предоперационном периоде

Задачи: общеукрепляющее лечение, улучшение функционального состояния мышечных групп конечности.

Неравенство по длине рук оказывает неблагоприятное влияние на физическую деятельность человека и его психологическое состояние. Стесняясь своего недостатка и стараясь скрыть его от окружающих, больные для уравнивания длины рук, опускают надплечье, вызывая перекос шейно-грудного отдела позвоночника, ведущий к нарушению осанки.

Основная форма занятий - группа.

Вводная часть (7-10 мин.): уделяется внимание осанке. Методист, выравнивая надплечье, шейный и грудной отделы позвоночника, устраняет нарушение осанки и обучает больного волевым усилием постоянно сохранять это положение. Включают упражнения с ношением грузов на голове, корригирующие упражнения на растяжение укороченных мышц и связок и т.д.

Основная часть занятия: упражнения непосредственно воздействующие на функциональное состояние мышечных групп верхней конечности и плечевого пояса, спины, а также способствующие удлинению амплитуды движений в суставах.

У больных с укорочением плеча преимущественно страдает функция плечевого сустава. Отводящие мышцы плеча по мышечной силе обычно значительно уступают приводящей группе, последние к тому же еще бывают укорочены. Поэтому для увеличения амплитуды движений на отведение необходимо кроме активных упражнений назначать пассивную разработку, направленную на растяжение сокращенных мышц. Эффективным средством при этом являются упражнения с фиксированным отведением руки в положении лежа, позволяющие постоянно корригировать отведение и регламентировать время удержания руки в этой позиции. Хорошо себя зарекомендовала также разработка движений на отведение с помощью гимнастической палки и здоровой руки. Для укрепления ослабленной группы мышц помимо ежедневных тренировок без отягощения назначают выполнение упражнений с гантелями.

Заключительная часть: обычно с мячом или медболом под музыкальное сопровождение. Заканчивать дыхательными упражнениями.

Длительность занятия - 25-30 минут.

Результативное средство - упражнения в бассейне. Занятие длится 40-45 минут, температура воды - 34-35°. В начале урока используют упражнения по освоению водной среды и обучают дыханию в воде. В течение 5-7 минут - свободное плавание. После адаптации к водной среде больные обучаются расслаблению и напряжению мышц плечевого пояса и верхней конечности. Затем проводится пассивная разработка, направленная на растяжение сокращенных мышц, которая выполняется с помощью здоровой руки и гимнастической палки. После этого - подводный массаж.

Общая длительность предоперационной подготовки - не менее 1-2 недель.

Примерный комплекс физических упражнений предоперационного периода

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (первые 7-9 дней после наложения аппарата)

Функциональные методы в данный период должны направляться на преодоление влияния операционной травмы, более быстрое привыкание к аппарату, обучение расслаблению рефлекторно сокращенных мышц плечевого пояса и сохранение правильной осанки с непринужденным положением оперированной руки.

ЛФК назначают на 2 день после операции. Свободные от иммобилизации суставы верхней конечности позволяют проводить специальные упражнения для оперированной конечности, способствуя улучшению трофики с первых послеоперационных дней. Приступать к занятиям необходимо осторожно, не вызывая болевых ощущений. Первые два дня занятия проводятся индивидуально в палате под контролем методиста в течение 10-15 минут 1-2 раза в день. С 3-4 дня занятия проводят в кабинете ЛФК, по длительности не более 20-25 минут. Основной раздел обычно укорочен, вводный и заключительный кратковременны. ЛГ начинают с пальцев кисти. Затем подключается лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Движения в плечевом суставе в раннем послеоперационном периоде можно проводить в облегченных условиях с легким наклоном туловища в сторону оперированной руки. Большое внимание в этом периоде уделяется обучению больного расслаблению рефлекторно сокращенных мышц плечевого пояса, что способствует сохранению осанки и правильному положению оперированной конечности.

Примерный комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в период дистракции

По истечении 7-9 дней после оперативного вмешательства начинается дозированное удлинение по 0,75-1 мм до полного уравнивания длины плеч.

В этот период, вследствие постоянно увеличения растяжения мягких тканей удлиняемой конечности, наблюдается снижение мышечной силы и двигательной активности. Основное внимание должно направляться на сохранение движений в суставах и предупреждение мышечных гипотрофий.

При удлинении плеча после остеотомии в в/3 плечевой кости мышцы плечевого пояса обычно остаются на проксимальном фрагменте и растяжению не подвергаются. Неизбежно растягиваются двусуставные мышцы плеча - двуглавая и трехглавая. Прикрепляясь к лопатке одной из своих головок медиальнее плечевой кости, при сопротивлении растяжению они приводят плечо и создают предпосылки к образованию приводящей контрактуры плечевого сустава. При значительном удлинении плеча может страдать и сгибательно-разгибательная функция этих мышц, отрицательно отражаясь на амплитуде движений в локтевом суставе, вследствие чего в комплекс ЛФК этого периода необходимо включать специальные упражнения для этих мышц, что позволяет в какой-то мере сберегать имеющиеся движения в вышеуказанных суставах. Занятия проводят 1 раз в день. Занятие начинается с построения группы, дыхательных упражнений и обучения напряжению и расслаблению мышц плеча и плечевого пояса. Затем выполняются специальные упражнения, направленные на сохранение мышечной силы и амплитуды движений в суставах удлиняемой конечности. В заключении занятия с целью постепенного снятия функциональной нагрузки занятия заканчивают игровыми упражнениями.

По мере увеличения срока удлинения плеча функциональная нагрузка постепенно увеличивается числом повторений упражнений, количеством и разновидностью последних и продолжительностью занятия. Каждое упражнение выполняется не менее 8-10 раз с максимальной амплитудой движений. Добавляются упражнения с гимнастическими палками, гантелями. Время занятий до - 45-50 мин.

При наклонности к развитию контрактуры суставов проводится их дополнительная разработка. Необходимо придерживаться правила: в период дистракции разработка суставов проводится бережно и с учетом физиологических принципов мышечной деятельности. При активном выполнении того или иного движения в суставе сокращается определенная группа мышц при одновременном расслаблении антагонистической группы, поэтому необходимо, чтобы каждое движение осуществлялось самим больным при дополнительной помощи методиста по ЛФК. Помощь методиста в данном случае необходима вследствие того, что мышцы удлиняемого сегмента в зависимости от прикрепления их по отношению к уровню остеотомии растягиваются неодинаково и имеют разную мышечную силу. Более растянутая и расслабленная группа не может преодолеть сопротивление не подвергшихся растяжению мышц, и методист постепенно возрастающими усилиями помогает добиваться увеличения амплитуды движений. Однако в этот период следует избегать применения пассивной разработки с приложением значительных усилий. Необходимо учитывать тот факт, что при дистракции мягкотканные элементы подвергаются постоянному дозированному растяжению, которое к концу удлинения достигают значительных величин.

Примерный темп удлинения плеча - приблизительно 1 мм в сутки. Для нервных окончаний этот темп оптимальный, а к концу удлинения, особенно большого - предельный.

В силу этих причин форсированное дополнительное натяжение мягких тканей при разработке суставов может неблагоприятно отразиться на функциональном состоянии удлиняемой конечности. К тому же стремление насильственно согнуть или разогнуть конечность в том или ином суставе неизменно приводит к появлению болей, рефлекторному сокращению мышц и неэффективности такой разработки.

Примерный комплекс физических упражнений периода дистракции

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в период фиксации аппаратом

После достижения необходимой величины удлинения плеча дистракция прекращается. В период фиксации в задачу функционального лечения должно входить восстановление утраченной в период дистракции мышечной силы удлиненной руки и амплитуды движений в суставах, а также улучшение кровоснабжения удлиненной конечности для более быстрой перестройки дистракционного регенерата. Нагрузка во время занятий в данный период значительно увеличивается, возрастает сложность физических упражнений. Дополнительно вводятся упражнение "дровосек", отжимание, ползание на четвереньках, элементы бокса, игра в волейбол.

При наличии контрактур данный период является наиболее благоприятным для их устранения. Продольное натяжение мягких тканей, создаваемое во время удлинения, постепенно, по мере их перестройки, ослабевает. Стабильная фиксация аппаратом предохраняет дистракционный регенерат от деформаций в момент разработки, поэтому помимо активной работы мышц удлиненной конечности в данный период возможно применение значительных пассивных усилий. При наличии приводящих контрактур плечевого пояса ЛГ на увеличение отведения плеча проводят 2-3 раза в день индивидуально в специальном кабинете или палате. Больной усаживается на стул, придерживаясь здоровой рукой за его спинку. Методист, проводящий индивидуальное занятие, медленно, плавно и без рывков Максимально отводит удлиненное плечо, заставляя больного волевым усилием удерживать руку как можно выше в течение 20-30 сек. Упражнение повторяют 10-15 раз с постепенно возрастающими усилиями. Подобным же образом разрабатывают разгибающие и сгибающие движения плеча. С целью укрепления ослабленных во время дистракции мышц может быть использован массаж.

Воздействию приемам массажа для увеличения отведения плеча, сгибания и разгибания его, желательно подвергать область дельтовидной, клювовидно-плечевой и трапециевидной мышц.

В случае сгибательно-разгибательной контрактуры локтевого сустава разработка проводится самим больным с помощью здоровой руки или с участием методиста. Сидя у края стола с подложенным под локтевую область ватно-марлевым валиком, сокращением сгибателей и добавлением усилий здоровой руки больной сгибает предплечье и максимальным напряжением мышц удерживает это положение 20-30 сек. Упражнение повторяют до 10-15 раз с постепенным увеличением амплитуды движений. Подобным же образом проводят ЛГ на увеличение разгибания предплечья. Для дополнительного пассивного растяжения мышц применяют специальные укладки. В случаях сгибательной контрактуры локтевого сустава для увеличения разгибания больной укладывается на кушетку в положение на спине с отведенной в плечевом суставе рукой. Под локтевую область подкладывают плотный валик (ватно-марлевый, высотой 10-15 см). Плечо поверх аппарата фиксируется мешочком с песком весом 2-3 кг. На дистальную часть предплечья накладывают мешочек с песком весом 0,5-1 кг. В таком положении больной находится 10-15 мин. Легкими поглаживаниями методист по ЛФК может массировать сокращенные мышцы, способствуя их расслаблению.

Примерный комплекс физических упражнений периода фиксации

К оглавлению
ЛФК в ортопедии

ЛФК в период после снятия аппарата с удлиненной конечностью

После перестройки и уплотнения регенерата, что происходит обычно к 2-2,5 мес. фиксации, аппарат снимается. В первые 1-1,5 мес. регенерат еще недостаточно прочен и не выдерживает нагрузку на изгиб, поэтому назначение упражнений по ЛФК должно проводиться с большой осторожностью. На второй день после снятия аппарата больным разрешается выполнять сгибание-разгибание пальцев кисти, сгибание-разгибание и круговые вращения для лучезапястного сустава, ротационные движения предплечья. На седьмой день добавляются активные сгибания и разгибания предплечья в локтевом суставе; сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения из облегченных положений в плечевом суставе. В первые 2-3 недели больной занимается по 10-15 мин. 3-4 раза в день с выполнением небольшого количества упражнений в медленном темпе. Постепенно нагрузка по времени и количеству упражнений увеличивается, и к 1-1,5 мес. после снятия аппарата назначается полный комплекс упражнений. Занятия уже проводятся не менее 40-45 мин. под контролем методиста и повторяются 1-2 раза в день дома. Выполнение ЛГ показано до полного восстановления мышечной силы удлиненной конечности и достижения исходной амплитуды движений в суставах. Для восстановления мышечной силы удлиненной конечности упражнения могут проводиться с гантелями весом от 1 до 3 кг. Назначается ЛГ в бассейне, подводный массаж. Также проводятся занятия по обучению правильной осанке, поскольку длительное нахождение конечности в аппарате и натяжение мышц плеча иногда приводят к подниманию надплечья с больной стороны.

При наличии контрактуры суставов верхней конечности после удлинения плеча через 1-1,5 мес. после снятия аппарата можно применять приемы разработки суставов, описанные в разделе фиксации.

Примерный комплекс упражнений периода реабилитации (через 1-1.5 мес. после снятия аппарата)

К оглавлению
ЛФК в ортопедии