При культях голени формируется сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава; при культях бедра - сгибательная и отводящая контрактура тазобедренного сустава.

Центр тяжести смещается в сторону сохранившейся конечности, вызывая напряжение нервно-мышечного аппарата, необходимое для сохранения равновесия. Следствием этого является наклон таза в сторону, где нет опоры, что в свою очередь влечет искривление позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости.. Наблюдается атрофия мышц культи.

Так как больной в основном опирается на оставшуюся ногу, то наблюдается развитие плоскостопия оставшейся конечности. При ампутации предплечий возникает контрактура в локтевом и плечевом суставах, атрофия мышц предплечья. Искривление позвоночника наблюдается в верхнегрудном отделе, что связано со смещением надплечья вверх на стороне ампутации.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания культи, общее тяжелое состояние больного, высокая температура тела, опасность кровотечения.

Лечебная гимнастика назначается в первые сутки после операции. Со 2-3 дня - изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц. С 5-6 дня - фантомная гимнастика (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая очень важна для профилактики контрактуры и атрофии мышц культи.

Основное внимание уделяется формированию культи. Она должна быть правильной формы, безболезненной, опороспособной, сильной и выносливой к нагрузке.

Сначала восстанавливается подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности. По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, при ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра - разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Проводят равномерное укрепление мышц, определяющих правильную (цилиндрическую) форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. Лечебная гимнастика включает активные движения, совершаемые вначале при поддержке культи, а затем выполняемые больным самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора.

Тренировка культи на опорность вначале заключается в надавливании ее концом на мягкую подушку, а затем - на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культи на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 минут и доводят до 15 и более. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения по точному воспроизведению заданий, амплитуды движений без контроля зрения.

1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе здоровой ноги (10-12 раз).
2. Сгибание ног с помощью рук до соприкосновения бедер с животом (3-5 раз).
3. Переход в положение сидя с последующим наклоном вперед до соприкосновения рук с пальцами ноги. (3-4 раза).
4. Имитация ногами езды на велосипеде.

5. Поворот и наклон туловища в сторону культи с опорой на руки (3-6 раз).
6. Поднять культю и разгибать голень с помощью рук (6-8 раз).
7. Отведение культи в тазобедренном суставе (5-8 раз).
8. Приподнимание туловища с опорой на руку (4-6 раз).
9. Поднимание ног.

10. Сгибание ног в коленных суставах (6-8 раз).
11. Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (4-6 раз).
12. Руки в стороны (вперед) - разгибание туловища (4-6 раз).

13. Приседание (4-6 раз).
14. Подъем на носок и перекат на пятку (6-8 раз).
15. Отведение культи назад (6-8 раз).
16. Фиксация равновесия стоя на ноге с различным положением рук.

Обучение ходьбе на протезах состоит из 3 этапов:

1. Обучение стоянию с равномерной опорой на обе конечности, переносу тела во фронтальной плоскости.
2. Осуществление переноса массы тела в сагиттальной плоскости, проводят тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечности.
3. Вырабатывание равномерных шаговых движений.

В дальнейшем - различные варианты ходьбы.

В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.

После ампутации пальцев, руки или предплечья в нижней или средней трети применяют реконструктивные операции. После ампутации пальцев производят операцию по фалангизации пястных костей, в результате чего возможна частичная компенсация функции пальцев. При ампутации кисти и предплечья расщепляют предплечье по Крукенбергу с образованием двух пальцев: лучевого и локтевого. В результате этих операций создают активный хватательный орган, который в отличие от протеза обладает осязательной чувствительностью.

Дооперационная подготовка культи предплечья состоит из массажа мышц культи, оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования пальцев), восстановлении с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья.

После операции целью лечебной гимнастики является выработка захвата за счет сведения и разведения новообразованных пальцев культи предплечья. Эти движения в нормальных условиях отсутствуют. В дальнейшем больного обучают письму, причем сначала специально приспособленной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальцев). После расщепления предплечья в косметических целях больных снабжают протезом руки.

Массаж - на 7-10 день после операции.

При стойких миогенных контрактурах применяют сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры - 10-20 мин., ежедневно или через день (курс 20-25 процедур).