Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (8)

• Тактика лечения средствами ЛФК
• Особенности восстановления функциональных нарушений в коленном суставе
• ЛФК при сопутствующих осложнениях
• Практические рекомендации
• Памятка для больного с травмой нижней конечности
• Комплексы упражнений для нижних конечностей
• 6-балльная шкала оценки силы мышц по В.А.Епифанову (1987)
• Список литературы

Тактика лечения средствами ЛФК

Восстановление амплитудных характеристик должно производиться в постиммобилизационном периоде с помощью аэробной работы. При достижении объема движений на 75%, больной переводится на восстановительный этап, и здесь задачи состоят в целенаправленном восстановлении силовых возможностей нервно-мышечного аппарата [39].

Основной целью реабилитации при контрактурах в коленном суставе является восстановление диапазона движений в суставе, а дополнительной целью является предупреждение атрофии в окружающих мышцах [34]. Реализация совмещенного метода развития силы и гибкости обеспечивается подбором и выполнением силовых упражнений, предъявляющих одновременно высокие требования и к подвижности работающих звеньев тела. Этому способствует использование простейших тренировочных приспособлений (валиков, подставок, скамеек и др.) при выполнении упражнений на блочных устройствах, тренажерах, с отягощениями [24]. П.В.Юрьев (1978) первоочередной задачей считает восстановление нормальной амплитуды движений в коленном суставе.

Существуют суждения о том, что включение упражнений на укрепление мышц в начале постиммобилизационного периода способствует профилактике посттравматического артроза [22], не допускает появления или закрепления патологического двигательного динамического стереотипа [29].

А.В.Карасев и А.А.Сафонов (1994) рекомендуют применять следующий методический прием при борьбе с контрактурами коленного сустава: поочередное применение упражнений на силу и гибкость (сила + гибкость + сила + …) в течение одного занятия. При таком варианте построения занятия происходит ступенчатообразное изменение подвижности работающих звеньев тела. После каждого силового упражнения гибкость уменьшается, а поле растягивания вновь возрастает с общей тенденцией на ее увеличение к концу занятия.

Особенности восстановления функциональных нарушений в коленном суставе

Следует отметить следующую особенность при лечении больных с контрактурами коленного сустава: нарастание амплитуды происходит неравномерно. Приостановившееся увеличение может сменяться новым подъемом в результате систематической упорной работы [33].

Важное замечание делают В.М.Волков и В.Н.Костюченков (1994): "Подвижность суставов - не заданная величина, она изменяется даже в процессе суток: утром выше, вечером ниже, максимальная подвижность в 12-14 часов".

Интересную закономерность восстановления функциональных нарушений в коленном суставе обнаружила Л.С.Захарова (1999, 2000):

• восстановление разгибания в коленном суставе происходит к 10-12 дню после снятия иммобилизации;
• восстановление сгибания в коленном суставе происходит от 16-18 до 27-28 дней;
• сократительная способность четырехглавой мышцы бедра восстанавливается за 1,5 мес.;
• сила четырехглавой мышцы бедра за 1,5 мес. восстанавливается не полностью;
• выполнения всех двигательных тестов больные добиваются в сроки 1,5-2 мес.

ЛФК при сопутствующих осложнениях

Отметим, что при наличии некоторых осложнений при контрактурах коленного сустава порой необходим несколько иной подход к выбору средств и методов ЛФК. Так, при сопутствующем деформирующем артрозе коленного сустава исходные положения при занятиях ЛГ - только разгрузочные (сидя, лежа) [22, 31].

При наличии отека имеет смысл выполнять физические упражнения и массаж в и.п., обеспечивающем лучший дренаж: нижняя конечность должна быть приподнята на 30°-35° [20], а также в течение дня необходимо придавать конечности возвышенное положение (указанный прием также используется и для предупреждения развития отека [21].

Практические рекомендации

1. Профилактика приобретенных контрактур сводится к немедленному обращению за медпомощью при ожогах, ранениях, переломах и др. травмах, при заболеваниях (особенно воспалительных) в области сустава, тем более, если намечается болевое ограничение его подвижности [42]: необходимо немедленное устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах [21].
2. Своевременно начатое лечение часто предотвращает контрактуру даже после тяжелых травм и заболеваний. Основное средство профилактики от бездеятельности - ЛГ [42]: ранее включение активных движений благотворно сказывается на восстановлении функции пораженной конечности [21].
3. При лечении контрактуры коленного сустава эффективно включать в комплексы ЛФК одновременно упражнения на увеличение подвижности коленного сустава и увеличение силы четырехглавой мышцы бедра.

Памятка для больного с травмой нижней конечности
(Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер)

Для полного и быстрого восстановления функции больной ноги и улучшения общего состояния рекомендуется:

1. Правильно и рационально питаться, включая в рацион молочные продукты, овощи, растительные жиры. Ограничивать потребление животных жиров и углеводов (сахар, мучные изделия). В зимне-весеннее время принимать поливитамины (ревит, ундевит, декамевит и т.д.). В летнее - больше есть овощей, фруктов, ягод.
2. Систематически заниматься ЛГ дома и в диспансере. Полезны упражнения в теплой воде при t° = 35°-36°. Парить ногу нельзя.
3. В летнее время полезно умеренное солнечное облучение тела для укрепления костной мозоли.

Помните! Лечение эффективно лишь в том случае, если больной сам активно в нем участвует.

Вверх
К оглавлению

Комплекс упражнений для нижних конечностей

• И.п. - сидя на полу.
  1. Сгибание - разгибание пальцев ног.
  2. Сгибание - разгибание стоп.
  3. Напрягаем четырехглавую мышцу бедра.
  4. Согнуть одну ногу в колене, выпрямить ее.
  5. Поднять прямую ногу, носочек на себя, опустить. То же другой ногой.
  6. Тянем носочки "на себя" на 3 счета.
  7. Расслабить ноги.
  8. Отведение прямой ноги в сторону.
  9. 1. -согнуть ногу, поставить ее на пятку,
     2. - на носочек,
     3. - на пятку,
     4. -и.п.
  10. Здоровая нога согнута, обхватить колено руками; качать прямую больную ногу, носочек на себя (нога прямо, ротирована вовнутрь, наружу - по очереди).
• И.п. - лежа на полу.
  1. 1. - поднять согнутую ногу,
     2. - опустить, выпрямляя ее, на пол.
  2. 1. - поднять прямую ногу, носочек на себя,
     2. - от себя,
     3. - на себя,
     4. - и.п.
  3. Обхватив колено руками, тянуть его на себя на 3 счета.
  4. Ноги согнуты. Поднимать таз.
  5. И.п. - ноги прямые.
     1. - поднять одну согнутую ногу,
     2. - присоединить другую согнутую ногу,
     3. - опустить одну прямую ногу на пол,
     4. - то же другой ногой.
  6. Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.
  7. "Велосипед" вперед.
  8. И.п. - ноги согнуты, стопы вместе.
     1. - развести пятки,
     2. - свести пятки,
     3. - развести носочки,
     4. - свести носочки.
  9. Ноги прямые. Отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, и.п.
  10. Ноги прямые. Завести одну ногу за другую, носочком коснуться пола, и.п.
  11. Ноги согнуты, стопы немного врозь. Повернуть носок одной ноги к пятке другой.
  12. Ноги прямые. Наклонять носочек одной ноги вовнутрь к полу.
  13. "Велосипед" назад.
  14. Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.
  15. И.п. - ноги согнуты.
      1. - положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружу),
      2. - и.п.
      3. - как п.1 другой ногой.
      4. - как п.2 другой ногой.
  16. И.п. - положить больную ногу на согнутую здоровую. Сгибать и разгибать стопу.
  17. И.п. то же. Кружки стопой в обе стороны.
  18. Скользящие шаги двумя ногами попеременно.
  19. Ноги прямые. Поднять обе согнутые ноги - опустить их.
  20. Ноги прямые, немного врозь. Кружки стопами в обе стороны.
  21. Сгибая ногу, ставить ее за другую.
  22. Кружки прямой ногой 4 счета в одну сторону, 4 - в другую сторону. То же другой ногой.
  23. Скользящие шаги двумя ногами одновременно.
• И.п. - лежа на боку, больная нога сверху.
  1. Поднять прямую ногу (носочек "на себя") - опустить ее.
  2. Согнуть ногу (колено к груди) - выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя).
  3. Верхняя нога согнута, стопа на полу. Разворот колена к потолку.
  4. 1. - поднять прямую ногу, носочек "на себя",
     2. - носочек "от себя",
     3. - носочек "на себя",
     4. - и.п.
• И.п. - лежа на животе.
  1. "Выгребать стопами песочек".
  2. Сгибать ноги в коленях - разгибать их.
  3. Ноги согнуты. Поднимать одно колено над полом - и.п.; то же другой ногой.
  4. Ноги прямые, носочки упираются в пол. Отрывать колени от пола - опускать их.
  5. Качать прямую ногу 4 счета.
  6. Ноги согнуты. Сгибание - разгибание стоп.
  7. Ноги прямые. Отводить прямую ногу в сторону.
  8. Заводить одну прямую ногу за другую.
  9. Ноги согнуты. Опускать обе ноги в одну сторону.
  10. Расслабить ноги (помахать ими: сгибать - разгибать поочередно).
  11. Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги.
  12. Расслабить ноги.
  13. Ноги согнуты. Кружки стопами в одну и другую стороны.
  14. Расслабленно помахать ногами.
  15. Ноги согнуты. Осторожно помахать ногами крестиком.

6-балльная шкала оценки мышечной силы

Вверх
К оглавлению

Список литературы

1. Андерсон Б., Андерсон Дж. Растяжка для каждого. - Мн.: ООО Попурри,2002. - 224 с.
2. Артеменко Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов костей голени: Автореф. - Омск,1996. - 23 с.
3. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей. - М.: Медицина, 1973. - 160 с.
4. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - Л.: Медицина,1983.
5. Белова А.Н. Нейрореабилитация. - М.: Антидор,2000. - 568 с.
6. Беляев Г.С., Лобзин В.С., Копылова И.А. Психогигиеническая саморегуляция. - Л.: Медицина, 1977. - 160 с.
7. Бонев Л. Руководство по кинезитерапии. - София: Медицина и физкультура,1978. - 360 с.
8. Бюлер М., Шайдхауер X. Лечение триггерных точек: теоретические аспекты и примеры из практики. - ЛФК и массаж №3 (6), 2003, С. 33-45.
9. Васильева А.В. Болезни костей: диагностика, лечение, профилактика. - С-Пб.: Невский проспект, 2002. - 127 с.
10. Васичкин В.И. Большой справочник по массажу. - С-Пб.: Невская книга,2001. -464 с.
11. Васичкин В.И. Сегментарный массаж.- М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА,2003. - 288 с.
12. Васичкин В.И. Энциклопедия массажа. - М.:Аст-пресс,2002. - 656 с.
13. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. - С-Пб.: ООО Полигон, Р.-н.-Д.: Феникс,2002. - 320 с.
14. Винокуров Д.А. Частные методики ЛФК. - Л.: Медицина,1970. - 173 с.
15. Волков В.М., Костюченков В.Н. Двигатели здоровья. - Смоленск: Смоленское областное книжное издательство "Смядынь",1994. - 61 с.
16. Врублевский Е.П., Лихачев О.Е., Врублевская Л.Г. Технология подготовки письменных работ в физкультурных вузах: Учебное пособие. - Смоленск: СГИФК,2002. - 133 с.
17. Готовцев П.И., Субботин А.Д. ЛФК и массаж. - М.: Медицина,1987. - 304 с.
18. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. - М.: Медицина,1981. - 128 с.
19. Доленко Ф.Л. Берегите суставы. - М.: ФиС,1990.
20. Дубровский В.И., Дубровская А.В. Лечебный массаж. - М.: Мартин,2001. - 447 с.
21. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманит.изд. центр ВЛАДОС,1999. - 608 с.
22. Епифанов В.А. ЛФК: справочник. - М.: Медицина,1987. - 528 с.
23. Епифанов В.А. ЛФК: Учебное пособие для вузов. - М.:Гэотар-мед,2002. - 560 с.
24. Захаров Е.И., Карасев А.В., Сафонов В.А. Энциклопедия физической подготовки. - М.: Лептос,1994. - 368 с.
25. Захарова Л.С. Восстановление спортсменов после менискэктомии средствами ФК специальной направленности. - ТиПФК,1999. - №1. - с. 51-54; www.people.nnov.ru/o - life/index.htm.
26. Зациорский В.М. Спортивная метрология. - М.:ФиС,1982. - 256 с.
27. Иванов С.М. Врачебный контроль и ЛФК. - М.: Медицина,1970. - 472 с.
28. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина,1979. - 568 с.
29. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях ОДА. - М.: Медицина,1969. - 404 с.
30. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. - М.: Медицина,1984. - 400 с.
31. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М.,Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - Л.: Медицина,1981. - 152 с.
32. ЛФК при переломах костей: Лекция для студентов СГУФК. - Омск,2002. - 14 с.
33. Лысякова Л.Г. Методика ЛФК при контрактурах коленного сустава после огнестрельных переломов бедра. В сб.: Научные основы ФКиС. - М.,1962. - с.110-112.
34. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. - С-Пб.: Лань,1997. - 400 с.
35. Матвеев Л.П. Основы спортивной тренировки. - М.: ФиС,1977.
36. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. Под общ. ред. проф. Т.А.Евдокимовой.- СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо,2003.- 862 с.
37. Мошков В.Н. ЛФК. - М.: Медицина,1972.
38. Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. - М.: Медицина,1975. - 181 с.
39. Полуструев А.В. Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности травматологических больных с переломами верхних и нижних конечностей: Учебное пособие. - Омск: ОГАФК,1999. - 150 с.
40. Попов С.Н. Лечебная физкультура. - М.: ФиС,1988.
41. Попов С.Н. Физическая реабилитация. - Р.-н.-Д.: Феникс,1999. - 608 с.
42. Популярная медицинская энциклопедия. Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Советская энциклопедия, 1987. - 704 с..
43. Развитие гибкости. www.aerobica.ru/cgi-bin/asp.pl?sc18.htm
44. Руководство по травматологии. Под ред. В.Г.Вайнштейна. - Л.: Медицина,1979. - 352 с.
45. Скоблин А.П., Жила Ю.С., Джерелей А.Н. Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии. - М.: Медицина,1975. - 224 с.
46. Трофименко В.Н.. Миофасциальный болевой синдром. - www.trofimenko.com.ua/khmel.html.
47. Финандо Д., Финандо С. Исцеляющие руки: Руководство по диагностике и лечению мышечно-фасциальных болей / Пер. с англ. - М.: Эксмо-пресс,2001. - 224 с.
48. Фокин В.Н. Полный курс массажа. - М.: Фаир-пресс,2002. - 512 с.
49. Фонарев М.И. Справочник по детской ЛФК. - Л.: Медицина,1983. - 360 с.
50. Хмельницкий Б.Н. Энциклопедия заблуждений. Спорт. - М.: Эксмо, Донецк: СКИФ,2003. - 400 с.
51. Эванс М. Основы натуральной терапии. - М.:Росмэн,1997; www.massage.ru.
52. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА. - М.: Медицина,1983. - 384 с.
53. Юрьев В.П. ЛФК при диафизарных переломах костей нижних конечностей: Методические рекомендации. - Л.,1972.