ЛФК при травмах костей бедра и голени (1)
Подготовила: Махова Е.В.
- Общие положения при лечении переломов нижних конечностей методом ЛФК
- ЛФК при переломе тела бедренной кости
- ЛФК при переломах диафиза костей голени
- Список литературы
- Примерные комплексы упражнений (приложение)
После проведения противошоковых мероприятий в ЦНС постепенно начинает происходить мобилизация защитных
и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.
Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа,
активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме. Например,
при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена. В этой стадии
протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических
упражнений тонизирующе влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов. Однако даже небольшая
передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению
восстановительных процессов.
При лечении различных повреждений в ЦНС из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с
иммобилизацией конечности непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов. Организм реагирует на
эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.
Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей
гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной
раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника. Таким образом, адинамия больного в периоде
иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности многих органов и систем.
Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних
сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и
обменных процессов.
В поврежденной конечности в периоде иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений,
среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения
прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.
В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофий ведущую роль играют нарушения
тормозно-возбудительных процессов в ЦНС, возникающие в связи с обездвижением конечности.
Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения,
воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени
способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование
мышечных атрофий и контрактур суставов.
Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопоозу
(разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения,
повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевой обмен, предупреждая тем самым развитие
остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.
Практика показывает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом
создаются условия плотного соприкосновения их (металлической лентой, шурупами, болтами и др.) - устойчивый
остеосинтез или компрессии отломков (с помощью специальных аппаратов) - компрессионный остеосинтез.
В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения
в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное
соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не
ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических
напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.
При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не удается достигнуть идеального восстановления
анатомической структуры кости. Систематическое выполнение движений в суставе ("упражнение сустава")
способствует постепенному формированию анатомической структуры этого сустава. Таким образом, функция
сустава способствует формированию его структуры. Однако это достигается, если применение физических
упражнений строго согласуется с анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями повреждения
сустава, характером травмы, методом и периодом лечения и, наконец, с индивидуальными особенностями
больного.
Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилизацией поврежденной конечности больной вынужден
бывает компенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных групп. Иногда эти компенсации в
дальнейшем отрицательно сказываются на функции ОДА. Например, неправильная постановка иммобилизованной
ноги во время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здоровой ноги и т.д.
ЛФК способствует формированию компенсаторных приспособлений, а также корригирует ранее нерационально
выработанные организмом компенсации.
Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного
чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц, координации движений и других п
оказателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений состояния конечности в значительной
степени отстает от регенерации костной ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже через
1-2 года после сращения перелома.
После снятия иммобилизации применение различных средств ЛФК, например гимнастических упражнений,
дозированной ходьбы, физических упражнений в водной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр,
трудотерапии, способствует восстановлению нарушенных функций.
Итак, двигательный акт в форме организованных физических упражнений во всех периодах лечения больного
необходимо рассматривать как патогенетическую терапию адинамических проявлений травматической болезни.
Вверх
К оглавлению
ЛФК при травмах
В I периоде ЛФК направлена на ослабление общих и местных проявлений травматической болезни, а при
длительном постельном режиме, кроме того, на предупреждение осложнений со стороны органов и систем,
обеспечивающих основные процессы жизнедеятельности организма [11].
Задачи ЛФК в первом периоде [1]:
- Повысить психоэмоциональный тонус больного.
- Улучшить функцию вегетативных систем (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.).
- Активизировать обменные процессы.
- Улучшить трофику иммобилизованной конечности за счет интенсификации локального крово- и
лимфообращения.
- Стимулировать процессы регенерации в месте перелома.
- Предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов иммобилизованной конечности.
- Развить необходимые жизненные навыки.
Противопоказания:
- Тяжелое состояние больного.
- Инфекция.
- Высокая температура.
- Болевой синдром
- Опасность кровотечения в месте травмы.
Одной из задач функционального лечения в этом периоде является подготовка пораженного органа к в
ыполнению двигательных актов, необходимых для бытовой реабилитации и обеспечивающих стимуляцию
регенеративных процессов. В занятия ЛФК на фоне общеоздоровительных упражнений включаются упражнения,
вовлекающие в движения все не иммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо
помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать наложенного
вытяжения и вызывать смещение отломков, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома.
Упражнения обычно выполняются с малой или средней нагрузкой в медленном темпе [11].
При повреждении костей, сопровождающемся травматизацией мягких тканей (при открытом переломе, оперативных
вмешательствах и др.), методика применения физических упражнений зависит от степени заживления раны [11].
Больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой, важно обучить бытовым
навыкам и специальным движениям, облегчающим работу среднего медицинского персонала (поворотам в кровати,
подниманию таза и т.д.) [7, 11].
В случаях тяжелых повреждений ОДА, сопровождающихся шоковым состоянием, простейшие физические
упражнения могут применяться в целях предупреждения осложнений, опасных для жизни: пневмонии, пролежней и
др. [11].
Большое внимание необходимо уделять профилактике вторичных изменений в травмированных органах
(контрактуры в суставах, гипотрофии мышц, остеопороза и др.). Это достигается за счет максимальной
мобилиза-ции суставов, свободных от гипсовой повязки, и статического напряжения мышц под гипсом в
сочетании с идеомоторными движениями [7, 11].
Большой лечебный эффект дает участие пораженного органа в бытовых движениях (ходьба с костылями,
элементы самообслуживания и т.д.). Однако бытовые нагрузки требуют особой осторожности, в противном
случае они могут оказать неблагоприятное воздействие на весь ход регенеративного процесса в поврежденной
кости [7, 11].
Задачи ЛФК во втором периоде [1]:
- Подготовка больного к вставанию.
- Тренировка вестибулярного аппарата.
- Обучение передвижению на костылях.
- Подготовка опороспособности поврежденной конечности
- Укрепление мышц пораженной конечности.
- Восстановление двигательных навыков.
- Воспитание правильной осанки.
Во втором периоде воздействие функциональных факторов должно обепечивать структурную перестройку
костной мозоли соответственно требованиям функции. На занятиях по ЛФК необходимо активно включать
поврежденный сегмент в свойственную ему деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во
всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц и выполнения
многообразных бытовых заданий [11].
В этом периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации,
и нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений,
способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения,
выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна
проводиться с учетом их функциональных возможностей. Средства ЛФК во втором периоде становятся более
разнообразными. Помимо физических упражнений применяются гидрокинезотерапия, механотерапия, упражнения
на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др. Физические упражнения выполняются с нагрузкой
умеренной и большой мощности [7, 11, 14].
В третьем периоде ЛФК направлена на завершение процессов консолидации перелома и формирование полноценной
костной структуры, отвечающей строению нормальной кости. Одновременно устраняются остаточные двигательные
и координационные нарушения поврежденной конечности (контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т.д.).
Главная цель этого периода - подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму,
что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов -
спортивным) нагрузкам. Эти задачи решаются с помощью специальных упражнений на силу, скорость,
выносливость и координацию, а также элементов некоторых видов спортивных упражнений (баскетбола,
бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.) [7, 11, 14].
Вверх
К оглавлению
Бывает в разных местах в результате непосредственного удара, сдавливания и перегиба или перекручивания
конечности во время падения. Переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости возникают при падении
на бок и при ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у пожилых людей). Эти травмы
могут быть внутрисуставные (медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости) и
внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава
(латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.) [5, 12].
Различают переломы верхней, средней и нижней трети диафиза бедра. Плоскость перелома может быть
поперечной, косой и винтообразной. При переломах в верхней и средней трети проксимальный отломок за счет
тяги ягодичных мышц и сгибателей находится в состоянии отведения и сгибания, дистальный отломок вследствие
тяжести периферического отдела конечности и тяги аддукторов остается приведенным и одновременно ротирован
кнаружи. Чем выше перелом, тем больше степень смещения. При переломах нижней трети бедра периферический
отломок смещается кзади и кверху. При измерении бедра определяется его укорочение. Даже закрытые
переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Наиболее часто перелом происходит в
средней части бедра. [4, 8, 11, 13]
Лечение диафизарного перелома бедра включает [4]:
- фиксационный метод с помощью гипсовой повязки;
- метод постоянного скелетного вытяжения до сращения перелома;
- оперативный метод лечения - сколачивание гвоздем или скрепление металлическими пластинками; наложение
аппарата Г.А.Илизарова.
Если переломы вколоченные (когда один отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати, бывает
относительно редко), то лечение консервативное, а если переломы смещенные, то делают операцию [12].
При переломах без смещений больного укладывают на кровать с деревянным щитом; поврежденная нога лежит на
шине Беллера. Скелетное вытяжение осуществляют за мыщелки бедра и голени [12].
При внутрисуставных переломах (головки бедренной кости и медиальном переломе шейки бедра) и внесуставных
(латеральном переломе шейки бедра со смещением) проводят операцию - сколачивание трехлопастным
металлическим гвоздем [12].
Фиксационный метод чаще допускается у детей. У взрослых фиксация допустима лишь при трещинах, переломах
без смещения или с умеренным осевым смещением, но только после устранения смещения отломков [4].