Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (6)

• Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 1)
• Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 2)
• Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 3)
• Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 4)
• Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава (часть 6)

• Прикладные упражнения
• Упражнения в воде
• Лечебная дозированная ходьба
• Трудотерапия
• Другие методы лечения контрактур
• Последовательность применения процедур

Прикладные упражнения

При контрактурах суставов нижних конечностей использовать упражнения на велостанках, ходьбу по лестнице, пандусу, перешагивание через предметы, имеющие различную высоту [31].

Велотренажер можно использовать как механотерапевтический аппарат: изменяя положение седла имеется возможность целенаправленно воздействовать на устранение контрактуры коленного сустава [2].

Из средств ЛГ, применяемых при реабилитации травматологических больных (при заболеваниях суставов, после травм и хирургических вмешательств), выделяются и ритмопластические упражнения. Целью указанных упражнений является полная коррекция функций ОДА. Ритмопластические упражнения применяют на восстановительном этапе под музыкальное сопровождение в заданном ритме и тональности [23].

Упражнения в воде

При лечении контрактур широко используются занятия в лечебном бассейне при температуре воды 32-36° С. Во время этих занятий решаются вопросы восстановления функции суставов, улучшения тонуса гипотрофированных мышц и т.д. (Л.Бонев,1978). Пребывание человека в воде приближается к состоянию невесомости. Активное движение в водной среде можно выполнить при минимальном мышечном усилии, т.к. резко снижается тормозящее влияние веса сегментов конечности на движение. В воде возрастает амплитуда движений в суставах, движения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном усилии легче преодолевается противодействие ригидных мягких тканей (А.Ф.Каптелин,1995). Для увеличения нагрузки на мышечную систему, повышения силы мышц используют упражнения в быстром темпе и с изменением направления, создающие вихревые потоки воды. Уплотнение столба воды при движениях противодействуют им (В.А.Епифанов,2002).

Предлагаем комплекс специальных упражнений для восстановления функции коленного и голеностопного суставов при занятиях в лечебном бассейне, разработанный П.В.Юрьевым (1978).

1. И.п. - лежа на спине; руками держаться за поручни, ноги прямые, поочередное движение ногами вверх-вниз ("кроль"), носок в трех положениях (прямо, внутрь, наружу). (15-30 сек.).
2. И.п. то же; поочередное сгибание ног в коленном суставе; выполняются движения ногами, как при езде на велосипеде. (16-30 сек.).
3. И.п. то же; сгибание и разгибание двух ног одновременно. (15-30 сек.).
4. И.п. то же; движения ногами, как при плавании стилем "брасс". (30-60 сек.).
5. Зацепиться носками за поручень, сгибать и разгибать ноги в коленях. (60 сек.).
6. И.п. - лежа на животе, руками держаться за поручни. Движение ногами "велосипед". (15-30 сек.).
7. Движения ногами "кроль". (15-30 сек.).
8. Движения ногами "брасс". (15-30 сек.).
9. Согнуть ноги и упереться в стенку бассейна и снова выпрямить, лежать с прямыми ногами на поверхности воды. (60 сек.).
10. Движение ногами "велосипед". (60 сек.).
11. Согнуть ноги и выпрямить. (60 сек.).
12. И.п. - стоя лицом к стенке; держаться за поручни; поочередно приподнимать пятку от пола, перенося тяжесть тела с одной ноги на другую. (30 сек.).
13. И.п. то же; поочередное сгибание ног в коленях. (30 сек.).
14. И.п. то же; поочередно ставить ногу на стенку и смена прыжком. (30 сек.).
15. И.п. то же; приседание на одной ноге, стоя на полу, другой опираясь в стенку. (30 сек.).
16. И.п. то же; упор двумя ногами о стенку, сгибать и разгибать колени. (30 сек.).
17. И.п. то же; упор о стенку, ноги врозь, перенос тяжести тела, сгибая поочередно ноги. (30 сек.).
18. И.п. то же; упор одной ногой в стенку, другая - на полу, сгибать ее в колене и выпрямлять. (30 сек.).
19. Выпад правой ногой вперед, прыжком смена ног. (30 сек.).
20. И.п. то же; ходьба, высоко поднимая колено, выталкиваясь прыжком. (30 сек.).
21. И.п. то же; держась руками за поручни, стоять лицом к лестнице. Поставить стопу на первую ступеньку, сгибать и разгибать ногу в коленном суставе. (30 сек.).
22. И.п. то же; поставить больную ногу на вторую ступеньку, здоровую - на пол. Покачивать коленом вперед больной ногой (стопа плотно на ступеньке).(30 сек.).
23. Спуск по лестнице различными вариантами, начиная с больной ноги, затем наоборот. (30 сек.).

Лечебная дозированная ходьба

Рекомендуется проводить лечебную дозированную ходьбу, где особое внимание уделяется обучению и закреплению навыка правильной дозировки осевой нагрузки. Существуют следующие разновидности лечения с помощью ходьбы: дозированные пешеходные прогулки, дозированная ходьба по дорожкам с препятствиями, прогулки среди природы, туризм на близкие расстояния, ходьба по маршрутным дорожкам - терренкур. Изменения, наступающие в организме во время терренкура, придают ему качества общетонизирующей терапии, которая способствует развитию у больного устойчивости к возрастающим физическим нагрузкам: повышается нервно-мышечный тонус, усиливается работа мускулатуры главным образом нижних конечностей, улучшается подвижность суставного аппарата [7].

Трудотерапия

При лечении контрактур коленного сустава также используется трудотерапия. Задача восстановления двигательной функции достигается посредством развития временно утраченных больным двигательных возможностей или путем приспособления (адаптации) его к труду. Так, для нормализации мышечного тонуса и равномерного увеличения силы мышц-разгибателей и сгибателей голени, используют трудотерапию на ножной швейной машинке [31]. Главный методический принцип трудотерапии - сочетание дифференциально-восстановительной трудовой терапии с динамическим наблюдением за состоянием пострадавшего. Следует дозировать труд, не допускать переутомления, делать перерывы для отдыха, ободрять и поощрять обучаемого. В процессе труда образуются не только конкретные навыки, но и обобщенные умения, больной развивается физически (улучшается кровообращение и ускоряется заживление), происходит раннее восстановление функции поврежденной конечности [30].

Вверх
К оглавлению

Другие методы лечения контрактур

Помимо вышеуказанных приемов устранения контрактур, при неэффективности длительного консервативного лечения, используют и следующие:

• В комплексном восстановительном лечении больных в некоторых случаях применяется метод редрессации суставов под наркозом. Редрессация - это насильственное устранение контрактуры закрытым путем [31]. Приступая к редрессации того или иного отдела конечности, захватывают крепко руками выше- и нижележащую ее часть и, действуя последней как рычагом, производят осторожные, короткие толчки в направлении, обратном искривлению. Достигнув некоторого искривления, останавливаются на короткое время, удерживая конечность в положении коррекции или даже отпуская ее, чтобы дать возможность тканям "отдохнуть". При таком образе действий ткани с каждым новым моментом насилия делаются все более податливыми, вялыми, пластичными, так, что в конце концов сохраняют приданную им окончательную форму, каковой результат закрепляется посредством наложения фиксирующей повязки сроком на 6-8 нед. (для нижних конечностей). Однако у данного метода имеются осложнения: возможные повреждения крупных сосудов и нервов, стеснение сосудистого ложа, перелом здоровых отделов скелета, рефлекторные судороги (М.О.Фридланд,1944).
• Этапные гипсовые повязки - показаны в ранние сроки контрактуры и при небольшом угле сгибания конечности (они исключают на длительный срок возможность проведения массажа, лечебной гимнастики, тепловых процедур, ухудшают тонус мышц [38]).
• Закрутка по Момзену: основное ее преимущество заключается в том, что больному не требуется постельный режим и он сам может принимать участие в устранении контрактуры; основной недостаток закрутки - давление на мягкие ткани и взаимное давление суставных концов [38].
• Шарнирно-дистракционные аппараты Волкова-Оганесяна обеспечивают статическую и динамическую нагрузку сустава, благодаря чему стало возможным сочетание двух противоположных, но необходимых требований: разгрузки (покоя) сустава и одновременного движения в нем [38].
• Если консервативные методы не дают эффекта, то применяют хирургический метод. Он включает: иссечение рубцов, которые препятствуют нормальному объему движений в суставе; отделение рубца от кости, когда рубец мягких тканей спаян с подлежащей костью; рассечение фасции, которая вызывает контрактуру; освобождение сухожилий от рубцов; удаление рубцовых масс из окружающей жировой клетчатки; выполняют также операцию по удлинению сухожилий [21].
• Также используют миолиз, тенолиз, фасциотомию, артротомию и др.
• При контрактурах суставов из процедур физиотерапии применяют тепловые процедуры (озокерито-парафиновые и грязевые аппликации, различные общие и местные ванны, электрофорез йода и новокаина, лидазы, ронидазы, микроволновая терапия области сустава (аппарат "Луч-58" мощностью 40-60 Вт, по 10-12 мин. ежедневно, 10-15 процедур)). Присоединяется подводный массаж с температурой воды 36-37, давлением 98-294 кПа (1-3 ат), назначается электростимуляция ослабленных мышц. Эффективен фонофорез гидрокортизона [31].
• Средством профилактики и лечения контрактур считает внутрисуставное введение лекарственных препаратов и кислорода. Для лечения контрактур предлагается использовать (помимо перечисленного ранее) противовоспалительную терапию, анальгетики, УВЧ [21]. Недопустимым является применение электростимуляции при лечении контрактур [21].

Последовательность применения процедур

Рассматривая последовательность применения процедур, входящих в курс лечения, необходимо обращать внимание на специальные показания [13]. Так, при глубоких рубцах, миосклерозе и миофиброзе опорных тканей, при пери- и интраартикулярных сращениях рекомендуется применять сначала бальнеотерапию или грязелечение,или тепловые процедуры, затем массаж, который комбинируется с физическими упражнениями. При сопутствующих сосудистых расстройствах (явления лимфостаза, нарушение сосудистого тонуса вследствие капиллярной гипотонии) показан вначале отсасывающий массаж, затем двигательная терапия, которые не должны вызывать болей, а также повышения мышечного тонуса на стороне повреждения.

При тугоподвижности суставов на почве периартикулярных сращений применяется энергичный массаж вначале в форме глубоких поглаживаний с последующим глубоким растиранием в форме пиления и штрихования выше и ниже пораженного сустава. Массаж комбинируется с физическими упражнениями, которые желательно применять во время массажа. Движения должны быть безболезненны [13].

До процедуры ЛФК рекомендуется применять парафин, грязи, соллюкс, массаж, электростимуляцию, диодинамические токи; через 20-30 мин. после ЛФК - электрофорез, фонофорез; спустя 30-60 мин. после процедуры ЛФК - минеральные ванны [17].